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第141章 羌活渗湿汤（第3页）

独活藤杖重重点向铜人足少阴经："《本草备要》言我专理下焦风湿，然上肢痹痛——"杖尖忽转，挑开患者极泉穴，"手少阴经亦需通达，当与桂枝三钱共行！"

甘草褐衣老者疾呼："《本草经疏》甘能缓急，然此人舌质紫绛——"他取生甘草片示众，"当易为炙草三分，防其助湿化热！"

防风执牛角罐扣于患者肩髃穴："《医宗金鉴》载湿痹留连，刺血拔罐可去痼疾！"罐启时皮肉紫黯如墨，"此乃《形色外诊简摩》瘀毒外泄之象。

蔓荆子取三七药酒浸透棉纱："《理瀹骈文》谓药酒透皮，直抵病所！"她沿手少阳三焦经推运，至外关穴时患者突觉酸麻，"此《灵枢》气至而有效之验！"

羌活挥毫改方：

原方去香薷、佩兰

加：

川芎四钱桃仁三钱（酒制）

桂枝二钱威灵仙三钱

牛膝四钱（酒浸）

川芎、桂枝酒浸先煎；桃仁后下；威灵仙另煎取汁兑服。

三日观察，腕肿消如刀削："《医林改错》肿消筋现者瘀去。"五指可微屈："《针灸甲乙经》筋柔则节利。"

七日复诊，舌下络脉转淡红："《辨舌指南》紫绛退者血活。"脉沉涩转流利："《诊家枢要》涩脉转滑者气通。"

暮色中，王二五指渐展如莲瓣初开。羌活凝视铜人经络间流动的水银，恍见《灵枢》"经脉者，所以决死生，处百病"的古老箴言。防风将威灵仙籽播于岩隙，数日后嫩茎穿石而出，恰应《本草拾遗》"其性走而不守"之载。药室梁间悬着的酒制牛膝，在穿堂风中轻摆，似在演绎"升降相因，周流不息"的气化之舞。

烈日炙烤着药圃中的佩兰，叶片卷曲如握拳。羌活立于三焦水榭前，池中莲叶高低错落："上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎——《难经》三焦之喻，正合治湿之道！"他振袖指向池中游鱼，"王氏上蒙清阳、中困脾土、下注膀胱，当如游鱼分水，三焦并治！"

【病案实录·三焦并治】

《临江诊籍·甲辰年五月廿三》

王氏虽痹痛渐缓，然新现：头重如裹未尽除，脘痞嗳气时作，小便频数而涩。查：舌苔根部黄腻如涂脂，寸脉浮滑、关脉濡弱、尺脉沉滞。掌纹三焦区位青纹交织，恰如《望诊遵经》"三焦俱病"之象。

防风素袖轻扬，将三焦模型悬于堂中："《温病条辨》谓治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权。"他取羌活、佩兰、茯苓分置模型上中下部，"风药宣上，芳香醒中，淡渗利下，三法并举！"

独活藤杖点破池面莲叶："上焦湿蒙，取蔓荆子三钱清利头目；中焦痞塞，添砂仁二钱醒脾化浊；下焦淋涩，佐车前子五钱通利膀胱！"水珠溅落处，患者足踝旧疤隐现紫纹，"且看！《形色外诊简摩》紫纹缠踝者湿毒未净，需合土茯苓一两解毒利湿！"

蔓荆子采晨露煎茶："《老老恒言》载蔓荆菊茶清头目，晨起空腹饮之，借少阳升发之气。"她将晒干的薄荷叶捻碎入盏，"叶香轻扬，正合治上如羽！"

防风执《饮膳正要》示范药膳："茯苓鸡金粥：茯苓三钱、鸡内金二钱、粳米半合，文火炖至粥面起皮。"他取砂仁粉撒入，"此粥合《脾胃论》甘淡实脾之法，午时服用助运化。"

牛膝捧出薏苡仁酒："《本草拾遗》载薏苡仁酿酒利下焦，申时温饮三盅。"他将酒坛浸入井水，"地气阴凉，可制酒性之烈。"

藁本缝制三焦药枕："顶囊装蔓荆子、薄荷清上焦；中囊填佩兰、砂仁醒中州；底囊塞车前子、茯苓利下窍。"他悬枕于穿堂风口，"《理瀹骈文》云药气透枕，徐徐取效。"

川芎教习"祛湿导引术"："寅时面向东方，仿鹤展翅——开上焦云雾；午时马步推掌——运中焦枢机；戌时金鸡独立——通下焦水道。"患者随式而动，脊背渐透微汗，"此《诸病源候论》导引行气，百脉得通之验！"

羌活挥毫定方：

羌活三钱（上焦）佩兰二钱（中焦）

茯苓五钱（下焦）蔓荆子三钱（佐）

砂仁二钱（佐）车前子五钱（使）

土茯苓一两（使）

羌活、蔓荆子武火急煎三沸；佩兰、砂仁后下；茯苓、车前子另煎取汁；土茯苓久煎两刻去毒。

三日观察，小便转清长："《四诊抉微》溺清者湿去。"头重如揭帽："《形色外诊简摩》清阳得升。"

七日复诊，舌根黄苔退半："《辨舌指南》腻苔化者中州运。"掌纹三焦区青纹消散："《望诊遵经》三焦通利。"

暮色中，王二在江畔演练导引术，惊起白鹭翩跹。羌活将三焦药枕悬于水榭，夜风穿囊而过，药香分三重漫散：顶囊辛凉醒神，中囊清香悦脾，底囊淡香利水。防风取患者愈后掌纹拓印，与初诊图谱对照，纹路由乱转顺，恰似《周易》"穷则变，变则通"之卦象。药圃中分植的上中下三焦药材，在星月下舒展枝叶，共奏一曲气化天成的生命乐章。

药坊正堂的《三焦气化图》前悬满三百卷医案，羌活振衣而立，手中艾绒余烬勾勒出太极图形："今岁施治百二十例，羌活胜湿汤化裁三十六法，皆循分消走泄，气化则愈之道！"檐外骤雨初歇，一缕阳光穿透药柜，在《黄帝内经》"气化则能出矣"处投下光斑，恰似天意点睛。

【全年医案总览】

三焦分治谱

防风展开九州舆图，以朱砂标注案例：

-上焦案（头重如裹）：加蔓荆子至四钱，合《兰室秘藏》"轻清达巅"法